Výklad nálezu benzodiazepinů u uživatele syntetických kanabinoidů

Odpověděl: AI (ověřeno: Minařík Gábina)

Zdravím vás, uvádíte, že byl nějaký test positivní a následně byl positivní i laboratorní test, který potvrdil výskyt 1116ng/l benzodiazepinu. Ve vašem dotazu je příliš mnoho neznámých. A jak říká AI, o interpretaci výsledku testu rozhoduje řada věcí.

1. problematický okruh - není jasné, o jakém "prvním" testu mluvíte. Pokud by šlo o test z lékárny, šlo by o test tzv. screeningový, tzn. že by byl tak málo citlivý, že by uvedenou hladinu nejspíš vůbec nezachytil. V dotazu totiž mluvíte o nanogramech na litr ... tedy skutečně o velmi malé koncentraci.
2. syna testujete z nějakého důvodu. Nejspíš kvůli podezřelému chování, v rámci nějaké dohody apod. Zároveň mluvíte o tom, že užívá syntetické konopí. Ale to samotné na testy neposílali. Pokud by tedy bylo syntetické konopí něčím kontaminováno, není možné to v tuhle chvíli potvrdit, ani vyloučit. V praxi jsem se s masivní kontaminací benzodiazepiny nesetkala. Ale množství, které uvádíte v dotazu, je tak malé, že ho nejde ani vyloučit.
3. U běžných testů se jako tzv. cut-off limit označuje hodnota 100-300 ng/ml (nanogramů na mililitr), která znamená, že dotyčný látku s velkou pravděpodobností užil nebo užívá. Hodnota 1116ng/l (nanogramů na litr) je v tomto srovnání velmi malá a může znamenat i něco jiného ... třeba užití v dávnější době, nebo nějakou kontaminaci jiné látky.

Takže uvedená koncentrace je velmi nízká. Může znamenat, že se s něčím syn v dávnější době setkal, ale nenasvědčuje vysloveně užití v nedávné době.

S pozdravem, Gabriela Minařík.

Jak jsem pochopila vaši otázku?

Snažíte se zjistit, zda koncentrace benzodiazepinů v synově moči dokáže rozlišit, jestli benzodiazepin užil samostatně, nebo zda se do těla dostal jako příměs syntetických kanabinoidů. Zároveň potřebujete posoudit, nakolik je jeho vysvětlení možné a jaké riziko pro něj kombinace představuje.

Stručná odpověď:

Z hodnoty 1116 µg/l samotné nelze určit, zda benzodiazepin užil samostatně, nebo byl obsažen v syntetickém kanabinoidu, ani kolik ho užil. Koncentrace v moči závisí mimo jiné na konkrétní látce, době od užití, hydrataci, metabolismu a délce předchozího užívání. Příměs benzodiazepinu v nelegálním syntetickém produktu je možná, ale bez vyšetření samotného produktu ji nelze potvrdit.

Rizika: Benzodiazepiny mohou v kombinaci s kanabinoidy, alkoholem či opioidy výrazně zvýšit ospalost, zmatenost, poruchy koordinace a riziko útlumu dýchání. Při obtížném probouzení, zpomaleném či nepravidelném dýchání, modrání rtů nebo bezvědomí volejte 155 nebo 112.

Chcete vědět víc? Čtěte dál naši podrobnou odpověď:

• Co znamená hodnota 1116 µg/l?
• Lze z moči poznat zdroj benzodiazepinu?
• Jak ověřit, zda nešlo o falešně pozitivní nebo nepřesný výsledek?
• Jaký další krok je nyní nejrozumnější?

Podrobná odpověď:

Co znamená naměřená hodnota?

Hodnota 1116 µg/l znamená, že byl ve vzorku moči zachycen benzodiazepin nebo jeho metabolit v dané koncentraci. Nejde však o přímý přepočet na užitou dávku ani o spolehlivý ukazatel intenzity intoxikace.

Výsledek ovlivňuje například:

• kolik tekutin syn vypil a jak koncentrovaná byla moč,
• jak dlouho před odběrem látku užil,
• konkrétní druh benzodiazepinu a jeho metabolity,
• rychlost metabolismu a funkce jater,
• zda užíval látku opakovaně,
• citlivost a metoda použitého laboratorního testu.

Z moči tedy obvykle nelze poznat, zda šlo o jednorázové užití, příměs v jiném produktu, nebo pravidelnější užívání.

Mohl být benzodiazepin v syntetických kanabinoidech?

U nelegálních syntetických kanabinoidů není spolehlivě zaručeno složení. Mohou obsahovat jiné psychoaktivní látky, než je uvedeno, případně být kontaminované nebo záměrně „obohacené“. Tato možnost tedy existuje, ale samotný nález benzodiazepinu v moči ji nedokazuje.

Pro zjištění původu by bylo potřeba laboratorně analyzovat přímo konkrétní vzorek produktu. I tak by ale nemuselo být možné bezpečně určit, kolik látky se skutečně dostalo do těla.

Je možné, že šlo o falešně pozitivní výsledek?

Záleží na tom, jaké vyšetření bylo provedeno:

• Screeningový imunochemický test může někdy reagovat i na jiné léky nebo látky.
• Potvrzovací vyšetření metodou LC-MS/MS nebo GC-MS bývá výrazně přesnější a může určit konkrétní benzodiazepin či jeho metabolit.

Doporučuji proto zjistit od laboratoře nebo lékaře:

1. zda šlo o screening, nebo potvrzovací analýzu,
2. který konkrétní benzodiazepin či metabolit byl nalezen,
3. zda byl výsledek kvalitativní, nebo kvantitativní,
4. jaká byla mez pozitivity a zda byla zohledněna koncentrace moči.

Pokud byl konkrétní benzodiazepin potvrzen moderní laboratorní metodou, je falešná pozitivita méně pravděpodobná. Ani tak ale výsledek sám neprokáže zdroj látky.

Co je důležité z hlediska bezpečnosti?

Syntetické kanabinoidy mohou mít nepředvídatelnou sílu a mohou vyvolat úzkost, psychózu, křeče, poruchy srdečního rytmu nebo bezvědomí. Benzodiazepiny k tomu mohou přidat výraznou ospalost, výpadky paměti, zhoršený úsudek a při kombinaci s alkoholem či opioidy i život ohrožující útlum dýchání.

Pokud benzodiazepiny užívá opakovaně, neměl by je při podezření na pravidelné užívání náhle vysadit bez konzultace s lékařem – náhlé vysazení může vést k silné úzkosti, nespavosti, třesu nebo křečím. Do vyjasnění situace je nejbezpečnější nekombinovat žádné další látky, zejména alkohol, opioidy, prášky na spaní a jiné tlumivé léky, neřídit a nezůstávat sám při výrazné ospalosti.

Rozumným dalším krokem je probrat výsledek s praktickým lékařem, adiktologem nebo toxikologickou ambulancí a vzít s sebou laboratorní protokol i seznam všech léků a doplňků, které syn užívá. Přehled adiktologických služeb je na www.drogy-info.cz. Ověřit odpověď odborníkem můžete také prostřednictvím tlačítka pod touto odpovědí.

Zdroje:

Odborné toxikologické a adiktologické poznatky, laboratorní diagnostika návykových látek a doporučení zdravotnických institucí.